Глюкозамин - один из самых популярных препаратов для лечения, профилактики и восстановления суставов, а также хондропротектор в спортивном питании.
По популярности (и, соответственно, объемам продаж) он занимает второе место среди всех биологически активных добавок (БАДов) в США; первое принадлежит... препаратам омега-3 41.
Это особенно удивительно в свете неоднозначности научных исследований его эффективности, что будет показано ниже.
Впрочем, удивительного в этом немного: ситуация общая для рынка бадов и спортивного питания, который характеризуется слабой научной доказательностью в большинстве случаев.
Факт популярности скорее всего свидетельствует о степени дискомфорта и массовости проблемы заболевания суставов, нежели о действительной эффективности препарата.
Глюкозамин достаточно хорошо исследован учеными… на пожилых людях с остеоартритом. Там он показывает некоторую эффективность.
Но остеоартрит - это только одна из причин болей в суставах, а пожилые люди - это не молодые и тем более не спортсмены.
Данная статья будет интересна тем, кто хочет разобраться в действительной эффективности глюкозамина для укрепления, восстановления и лечения заболеваний суставов, а также тем, кто находится в поисках практической информации по его приему (инструкция, суточная норма, продолжительность, самые лучшие препараты и т.д.).
Глюкозамин, в смысле химическое вещество, представляет собой молекулу углевода, связанную с атомом азота ("глюко-" - от “глюкоза”, один из простых сахаров, "амин" - “азот”).
В естественном виде глюкозамин находится в организме человека, животных и моллюсков. Он присутствует в большинстве тканей животных, но в наибольших концентрациях - в суставах, точнее - хрящах.
Глюкозамин (в смысле хондропротектор) - это биологически активная пищевая добавка (бад), которую изготавливают главным образом из наружных покровов моллюсков (крабов, креветок, лобстеров). Он известен прежде всего как добавка для суставов.
Считается, что глюкозамин может смягчить либо полностью устранить симптомы остеоартрита - одного из самых популярных заболеваний суставов, - так как обеспечивает строительный материал для восстановления суставного хряща.
Глюкозамин (вместе с хондроитином) является одним из самых популярных препаратов, которые прописываются врачами для лечения заболеваний суставов и остеоартрита: по статистике, среди всех людей, которые используют препараты для суставов, около 59% принимают глюкозамин (54% - хондроитин) 1.
В спорте глюкозамин известен как хондропротектор, приём которого, как принято считать, может снизить скорость деградации суставного хряща (коллагена, из которого он состоит) при повышенных физических нагрузках.
Из глюкозамина в нашем организме синтезируются гиалуроновая кислота, хондроитин и кератан - главные компоненты ткани хряща и синовиальной жидкости, заполняющей пространство в суставе.
Считается, что его недостаточная концентрация в тканях, окружающих сустав, является фактором, ограничивающим способность структурных элементов хряща обновляться и восстанавливаться (при травмах) 42.
Глюкозамин - один из самых популярных во всём мире препаратов для суставов, который принимают как для профилактики заболеваний суставов так и их лечения
Глюкозамин встречается в составе ходропротекторов в двух видах: глюкозамин сульфат и гидрохлорид.
Глюкозамин гидрохлорид представляет собой молекулу глюкозамина, присоединенную к хлорной кислоте. В процессе пищеварения она распадается на свои составляющие, высвобождая глюкозамин.
Эффективность этой формы очень низкая.
Об этом свидетельствуют результаты многих исследований и мета-анализов доступных исследований.
Авторы одного из мета-анализов задались целью выяснить причину высокой противоречивости результатов научных исследований эффективности глюкозамина для лечения заболеваний суставов (остеоартрита). Как выяснилось, отрицательный результат был получен как правило в тех исследования, в которых использовался глюкозамин гидрохлорид 14.
Анализ научных исследований, осуществленный Международным Обществом Исследования Остеоартриа (Osteoarthritis Research Society International OARSI), также подтвердил очень низкую эффективность глюкозамина гидрохлорида для лечения заболеваний суставов (остеоартрита) 15.
Международное Общество Исследования Остеоартрита (Osteoarthritis Research Society International OARSI), а также Европейская Лига Против Ревматизма (European League Against Rheumatism EULAR) рекомендуют применение глюкозамина в форме сульфата как для снятия боли в суставах при остеоартрите, так и для восстановления структуры хрящей 15,36.
А вот Институт здоровья Великобритании (UK National Institute for Health and Clinical Excellence) и Американский колледж ревматологии (American College of Reumatology) вообще не поддерживают использования глюкозамина в любых формах 17-19...
Почему? Разберёмся ниже.
Глюкозамин гидрохлорид характеризуется невысокой эффективностью и не рекомендуется как препарат для лечения и профилактики заболеваний суставов некоторыми авторитетными организациями
Рекомендуем: Бета-аланин в спорте и бодибилднге: для чего нужен, насколько эффективен и как принимать? Научные факты
Итак, мнения авторитетных организацией занятых изучением проблем с суставами относительно глюкозамина разделено. Некоторые из них вообще не поддерживают его как хондропротектор, другие рекомендуют принимать его в форме сульфата.
В процессе пищеварения глюкозамин сульфат, также как и гидрохлороид, высвобождает молекулу глюкозамина. Однако, биологическая доступность (или усвояемость) сульфата по некоторым данным значительно выше, чем у гидрохлорида: 90% против 26% 2,3.
Большая часть научных исследований эффективности глюкозамина как препарата для лечения и защиты суставов осуществлены с использованием именно глюкозамина сульфата.
Большинство их них демонстрируют эффективность этой формы как хондропротектора, способного снижать боль и даже восстанавливать структуру хрящей в суставах.
Но есть и такие, которые показывают нулевую либо пренебрежительно малую эффективность 3.
Глюкозамин сульфат считается самой лучшей формой глюкозамина и чаще всего именно в этой форме он рекомендуется для приема врачами и учеными как препарат для лечения и профилактики заболеваний суставов
Для того чтобы понять, действительно ли глюкозамин сульфат является самым лучшим видом глюкозамина, наиболее интересно рассмотреть результаты долговременных исследований его эффективности.
В одном из таких исследований, которое длилось три года, принимало участие около 200 пациентов с остеоартритом и характерными болями и тугоподвижностью в суставах. Половина из них принимала глюкозамин сульфат в дозе 1500 мг, другая - плацебо ("пустышку") 4.
Результат: в плацебо группе на протяжении трех лет наблюдалось прогрессивное сужение межсуставного зазора (признак продолжающейся деградации хряща), а вот в группе, принимавшей глюкозамин сульфат, величина суставного зазора не изменилась, т.е. благодаря препарату ухудшение заболевания сустава затормозилось.
Что касается боли в суставах и их функциональности (подвижности), то оба показателя улучшились в обоих группах (и в плацебо !), но в группе на глюкозамине сульфате улучшения были более значительные.
Аналогичные результаты были получены в другом схожем эксперименте, также длительностью 3 года 5.
Неплохо. Эти два исследования являются наиболее часто цитируемыми для подтверждения пользы глюкозамина для здоровья суставов и, вероятно, во многом благодаря им рынок глюкозамина как БАДа и хондропротектора в спорте приобрел современный масштаб.
Однако, оба эксперимента были подвержены критике в научных кругах, в частности, Департаментом ортопедии Австралии 3.
Австралийские учёные сделали заключение, что эффективность глюкозамина сульфата как хондропротектора для снятия боли в суставах и улучшения их функциональности практически нулевая и эквивалентна плацебо (“пустышке”).
Свою позицию авторы аргументировали многочисленными доводами, некоторые из которых описаны в материале Глюкозамин: отзывы врачей и больных.
Аналогичного мнения придерживаются и авторы статьи "Является ли глюкозамин всё-еще средством для лечения остеоартрита" 19 (Is glucosamine still an option in the management of OA?), которые отмечают, что несмотря на широкое применение, его эффективность в устранении боли в суставах или для их восстановления является очень спорной.
В обзоре клинической эффективности глюкозамина под названием “Почему клинические испытания глюкозамина перестали показывать одинаково позитивный результат?” 7 раскрывается возможная причина противоречивости научных данных о глюкозамине:
“Глюкозамин стал широко продвигаться как добавка для лечения остеоартрита на основании того факта, что он является структурным компонентом хрящей.
Взрыв общественного интереса к нему произошел в 1990-х, после публикации статьи о его целительных свойствах.
После их публикации продажи глюкозамина продолжают расти до сих пор, так что глюкозамин сегодня является третьей самой продаваемой пищевой добавкой в США.
Но, в четырех недавних независимых исследованиях была продемонстрирована абсолютная неэффективность глюкозамина, три из которых показали нулевой результат 8-11."
Отсутствие эффекта глюкозамина (и хондроитина, другого популярного сегодня хондропротектора) на снижение боли в суставах и восстановление их структуры декларируют и Wandel с коллегами в одном из недавних анализов научных исследований с общим количеством пациентов более 3800 12.
Там отмечается, что "независимые исследования показывают меньшую эффективность, чем финансированные производителями".
Ещё в одном мета-анализе, сконцентрированном более на изучении влияния глюкозамина на структуру хрящей, авторы декларируют отсутствие эффекта при приеме в течение одного года и небольшой защитный эффект при приеме в течение трех лет 13.
Но важно отметить, что в этом анализе были рассмотрены только два исследования, одно из которых - описанное выше 3-ёх летнее, которое не является независимым.
Но вот один из масштабных обзоров научных исследований эффективности глюкозамина сульфатас общей численностью пациентов более 2500 (правда, рассматривающий ранние исследования с 1966 по 1999 года), осуществленный учеными одной из авторитетных независимых научных организаций Cochrane, в целом ставит положительную оценку глюкозамину как препарату для лечения симптомов остеоартрита 6.
Его авторы заключают, что долговременный прием глюкозамина:
Научные исследования глюкозамина, даже в форме сульфата, который считается самым лучшим препаратом глюкозамина, очень противоречивы. Два самых цитируемых положительных эксперимента длительностью 3 года были финансированы производителем препарата
Один из возможных ответов дают ученые (врачи) Королевского колледжа при Лондонском Институте Фармакологии.
Очень любопытен и, если не все, то многое объясняет, собственный эксперимент, поставленный ими для выяснения возможной причины указанной противоречивости.
Исследователи в очередной раз доказали силу эффекта плацебо, показав, что более половины участников эксперимента с сильными болями в коленных суставах чувствовали её значительное уменьшение после приема сладкой таблетки "пустышки", думая, что этой принимают глюкозамин... 40.
Смотри описание эксперимента в материале Отзывы врачей и больных о глюкозамине.
Пристальный взгляд на отзывы больных раскрывает очень любопытную деталь, подтверждающую сделанный лондонскими учеными вывод: в очень многих отзывах указывается, что действие глюкозамина прекращается (а боль возвращается), практически сразу же после прекращения приема, а когда приём возобновляется снова приходит облегчение (поэтому препарат принимается всю жизнь).
Это по-крайней мере явно свидетельствуют о том, что суставный хрящ при приёме глюкозамина не восстанавливается, а он действует только как анальгетик.
Но ведь именно это его свойство было предпосылкой для начала выпуска глюкозамина как хондропротектора...
Существую научные подтверждения того, что эффективность глюкозамина в лечение заболеваний суставов может объясняться эффектом плацебо
Препараты для суставов с глюкозамином как правило содержат в своем составе другие ингредиенты. Чаще всего: хондроитин сульфат, MSM, акулий хрящ.
На подсознательном потребительском уровне кажется, что комплекс ингредиентов должен работать лучше, однако, научных оснований так считать нет 29.
Это же касается и комплекса препаратов глюкозамин плюс хондроитин. Научные исследования не подтверждают однозначно эффективности их совместного действия, равно как и каждого из компонентов по-отдельности.
Детальное исследование этого вопроса смотрите в нашем материале Хондроитин с глюкозамином для суставов: насколько комбинация препаратов более эффективна? Научные исследования.
Оснований полагать, что комплекс хондроитин плюс глюкозамин более эффективен, чем каждый из компонентов, нет
Рекомендуем: Для чего нужен Глютамин в бодибилдинге?
Глюкозамин рекомендуется принимать в форме глюкозамина сульфата. Эффективность глюкозамина гидрохлорида ниже. Это подтверждают и отзывы больных.
Стандартная суточная доза глюкозамина ~1500 мг в день; чаще всего её рекомендуют разбивать на две или три по 750 или 500 мг два-три раза в день, соответсвенно 19,26.
Некоторые научные отчеты указывают на то, что хотя глюкозамин сульфат хорошо усваивается, но при приеме в рекомендуемой дозе 1500 мг в день его концентрация едва достигает терапевтически значимой 27. Это значит, что она недостаточная.
Эффект от приема является дозозависимым, т.е. чем больше, тем лучше.
В некоторых исследованиях показана эффективность доз вплоть до 3000 мг в день.
Инъекции глюкозамина сульфата как правило вводятся в дозе 400 мг дважды в неделю в течение 6 недель.
Принимать глюкозамин рекомендуется во время еды.
Здесь рекомендации очень разнородные. Некоторые продавцы рекомендуют принимать его всю жизнь чуть ли не каждому человеку, особенно уязвимым категориям: спортсменам, работникам тяжёлого физического труда, пожилым людям.
Ввиду неоднозначной эффективности, иногда эксперты рекомендуют принимать глюкозамин около 6 месяцев и в случае отсутствия эффекта, прекратить приём.
В некоторых исследованиях он использовался вплоть до 3 лет, а отзывы потребителей свидетельствуют, что многие из них принимают его десятки лет или всю жизнь, так как при прекращении боль в суставах возвращается.
При инъекциях требуются меньшие дозы, так как стадия усвоения исключается и глюкозамин после введения полностью доступен.
Соответственно эта форма глюкозамина более эффективна. Но не очень удобна по понятным причинам, особенно если принять во внимание необходимость приёма в течение длительного времени.
Что касается глюкозамина в таблетках, то согласно результатам лабораторных тестов 26 аптечных препаратов, осуществленных австралийскими экспертами "некоторые препараты содержат недостаточную дозу глюкозамина, значительно отличающуюся от той, которая использовалась в клинических экспериментах. При этом разница в цене может быть существенной." 37
Они рекомендуют покупать только те препараты, в которых относительная доля активного вещества составляет не менее 92.5%.
Стандартная суточная норма глюкозамина - 1500 мг. Иногда ученые указывают на её недостаточность и в некоторых экспериментах показана эффективность доз вплоть до 3000 мг в день
Рекомендуем: Как правильно принимать креатин в бодибилдинге? Самый дешевый и эффективный метод
Как препарат глюкозамин изготавливают из наружных защитных покровов моллюсков.
Так как человек не употребляет в пищу данные части тел этих животных, то их как правило не рассматривают как натуральные аналоги глюкозамина. Хотя иногда высказываются идеи измельчения их в порошок и добавления в пищу 32.
В животных продуктах глюкозамин содержится в небольших количествах в мясе, чуть больше - в коже. Но наибольшая его концентрация - в хрящах и костях 31.
Некоторые эксперты называют костный бульон - одними из лучших натуральных источников глюкозамина, а также некоторых минералов, хондроитина, коллагена необходимых для здоровья суставов, хрящей и связок 30,32.
Один из лучших натуральных продуктов источников глюкозамина - костный бульон
Глюкозамин считается безопасной пищевой добавкой. Случаи серьезного вреда для здоровья при его приеме не были зафиксированы.
Однако, некоторые побочные эффекты возможны.
Наиболее очевидный из них - аллергия.
Вероятность её проявления высокая у людей с известной аллергией на моллюсков (напомним, что как препарат глюкозамин в большинстве случаев изготавливается из защитных покровов моллюсков).
Отдельные научные данные свидетельствуют о том, что глюкозамин может влиять на метаболизм глюкозы в организме, а значит на уровень инсулина в крови.
При его регулярном приеме может развиться устойчивость к действию инсулина, т.е. диабет 2-ого типа 23-25.
Правильно ли утверждать, что вероятность развития диабета при приеме глюкозамина 100%? Нет.
Вот здесь, на примере пожилых людей с диабетом было показано, что приём глюкозамина не приводит к долговременным изменениям уровня сахара в крови. Авторы делают вывод, что глюкозамин безвреден для людей с диабетом 2-го типа 39.
Данных для этого недостаточно. Но сказанное выше, вероятно, следует иметь в виду тем, у кого уже диабет.
Рекомендуем: Что лучше протеин или аминокислоты (+ bcaa)? Отзывы врачей и экспертов
Глюкозамин сульфат иногда принимается в виде соли (NaCl), обогащенной им. При приеме в рекомендованной дозе это может увеличивать дневное потребление соли на 30%.
Данный факт важно иметь в виду тем, у кого проблемы с давлением, так как известно, что соль, точнее ионы натрия и хлора, содержащиеся в ней, оказывают влияние на кровяное давление 21,22.
На величину кровяного давления может также оказывать влияние и повышенный уровень инсулина 33.
Иногда приём глюкозамина может сопровождаться пищеварительными расстройствами (запоры, диарея, тяжесть в желудке) и головными болями 35.
Глюкозамин считается относительно безопасным препаратом. Отдельные исследования говорят о том, что он может влиять на уровень инсулина в крови (важно иметь в виду диабетикам) и кровяное давление
Осторожность следует проявляться диабетикам, так как существуют данные о влиянии препарата на уровень глюкозы в крови (смотри выше), а также людям с аллергией на моллюсков.
Недостаточно хорошо исследовано влияние глюкозамина 33:
Существует.
Несмотря на то, что практически все информационные источники называют только кости и хрящи животных единственным источником глюкозамина, в продаже присутствуют также и вегетарианские его версии (смотреть на iHerb.ru)
Они производятся путём ферментации некоторых видов зерновых (пшеница, кукуруза) с помощью бактерий и грибов.
Вегетарианский глюкозамин всегда имеет форму гидрохлорида и при его производстве не используются химические вещества. Поэтому он считается более чистым, чем его животный аналог, который извлекают из моллюсков 34.
Вегетарианский глюкозамин является хорошей альтернативой для тех, у кого аллергия на моллюсков.
Вегетарианский глюкозамин изготавливается из зерновых (кукурузы или пшеницы) путем её ферментации с помощью бактерий или грибов. Он всегда имеет форму гидрохлорида
Рекомендуем: Калия оротат в бодибилдинге: показания к применению, польза и вред, отзывы учёных
Ничем. Возможно только ценой.
И те и другие принадлежат к классу пищевых добавок, качество которых, эффективность и безопасность для здоровья никак не контролируется со стороны FDA (главный контролирующий орган США за рынком продуктов питания и лекарственных препаратов) и других аналогичных организаций в других странах, в отличие от лекарственных препаратов 38.
Например, на ru.iHerb.com. Там представлены в том числе и вегетарианские/веганские препараты, а также можно сделать выбор из протестированных на качество в независимой лаборатории добавок (опция iTested в боковом меню).
Мы запустили сервис Отзывы реальных пользователей о различных пищевых добавках, включая спортивное питание. Если вы принимаете глюкозамин, или планируете попробовать, или же уже имеете опыт его использования, поделитесь с нами своим личным отзывом о его эффективности. Это поможет нам создать объективную картину пользы, вреда данного препарата.
Приведенные выше данные свидетельствуют об очень высокой противоречивости глюкозамина как препарата для лечения и профилактики заболеваний суставов.
В то время как эксперименты в пробирке раскрывают возможные механизмы его действия в снижении боли в суставах, улучшении их функциональности и восстановлении хрящей, клинические исследования этого не подтверждают однозначно.
В некоторых исследованиях просматриваются коммерческие составляющие, что объясняется широкой распространенностью заболеваний суставов во всем мире среди людей всех возрастов, а следовательно и большим потенциальным рынком сбыта глюкозамина, как хондропротектора.
Глюкозамин сульфат считается самой лучшей формой этого препарата и как минимум две авторитетные организации рекомендуют его для лечения остеоартрита и других заболеваний суставов, а по крайней мере одна, которая использовала в разработке своих рекомендаций наиболее свежие научные данные, нет.
Однако, во многих исследованиях показан очень низкий или нулевой эффект от приема глюкозамина сульфата у значительного количества пациентов, хотя, определенная доля положительных исходов разной степени также описана.
Похоже, что глюкозамин является не более эффективным, чем нефармакологичекие методы лечения заболевания суставов (остеоартроза) и их профилактики: физические упражнения, нормализация веса.
На основании того, что вероятность побочных эффектов при приеме глюкозамина достаточно низкая, его использование как хондропротектора или же БАДа для лечения остеоартрита допустимо.
Однако, его прием следует прекратить при отсутствии положительных эффектов в течение 6 месяцев 15,27.
